향남 상악동 거상술, 양쪽 어금니의 뼈 상태에 따라 달랐던 접근법

결론부터 말씀드리면

위 어금니 임플란트라고 해서
상악동 거상술을 반드시 하는 것은 아닙니다.

임플란트를 고정할 뼈의 높이가 부족할 때 고려하는 방법입니다.
같은 환자분이라도 오른쪽과 왼쪽에 남은 뼈가 다르면 접근법이 달라질 수 있습니다.

이번 글에서는 양쪽 어금니를 수복하면서 한쪽은 치아가 있던 자리로, 다른 쪽은 옆쪽 뼈를 통해 접근했던 과정을 말씀드리겠습니다.

안녕하세요.
향남 바로드림치과 대표원장 정석현입니다.

“위 어금니에 임플란트를 하면 상악동 거상술도 꼭 해야 하나요?”
이 질문에 답하려면 먼저 상악동의 위치와 남아 있는 뼈를 함께 보아야 합니다.

1. 위 어금니 위에는 공기가 찬 공간이 있습니다

상악동은 얼굴뼈 안에 있는, 공기가 차 있는 공간입니다.
일반적으로 위쪽 작은어금니와 큰어금니 위에 있지만, 사람에 따라 송곳니 쪽까지 이어지기도 합니다.

크기와 형태가 모두 같지는 않습니다.
어떤 분은 위 어금니 부위의 뼈 높이가 비교적 충분하지만, 어떤 분은 처음부터 높이가 넉넉하지 않을 수 있습니다.

치아를 뺀 뒤 오랜 시간이 지나면서 잇몸뼈가 흡수되고 상악동이 아래로 내려오면, 임플란트를 심을 수 있는 뼈 높이가 더 부족해지기도 합니다.

임플란트는 잇몸 위에 올려두는 것이 아니라,
뼈 안에서 고정되어야 하는 치료입니다.

그래서 뼈 높이가 부족한 경우에는 상악동 점막을 조심스럽게 들어 올리고, 그 아래 공간에서 뼈 형성을 유도하는 상악동 거상술을 고려합니다.

2. 남은 뼈와 식립 위치에 따라 접근을 정합니다

첫 번째는 치아가 있던 자리 쪽으로 접근하는 치조정 접근법입니다.
임플란트를 심을 위치에 만든 구멍을 통해 상악동의 얇은 막을 들어 올리는 방식입니다.

두 번째는 상악동의 옆쪽 뼈를 통해 접근하는 측방 접근법입니다.
옆쪽에서 공간을 확보해 막을 들어 올리고, 필요한 부위에 골이식을 진행하는 방식입니다.

어느 방법이 무조건 더 좋은지부터 정하지는 않습니다.
남은 뼈의 양, 상악동 형태, 임플란트가 들어갈 위치와 필요한 골이식 범위를 보고 선택합니다.

이번 사례처럼 뼈가 많이 부족한 쪽에서는 치조정 접근보다 측방 접근으로 필요한 공간을 확보하는 쪽을 선택할 수 있습니다.
이 판단을 다른 환자분에게 그대로 적용할 수는 없습니다.

3. 같은 분의 양쪽 어금니도 상태가 달랐습니다

환자분은 어금니를 발치한 뒤 시간이 오래 지난 상태였습니다.
남아 있는 사랑니가 앞쪽으로 많이 기울어져 있었고, 양쪽의 잇몸뼈 양도 달랐습니다.

원문에서는 환자분 기준 오른쪽에 뼈가 더 적었다고 설명합니다.
사진을 보는 방향과 환자분의 좌우를 혼동하지 않는 것이 중요합니다.

이 차이를 고려해 양쪽을 같은 방식으로 진행하지 않았습니다.
환자분의 왼쪽은 치조정 접근, 뼈가 더 부족했던 오른쪽은 측방 접근으로 계획했습니다.

4. 식립 위치를 계획하고 왼쪽부터 수술했습니다

임플란트가 계획한 위치로 들어가도록 내비게이션 임플란트로 진행했습니다.
수술계획 자료에서 초록색으로 표시된 부분이 식립 위치입니다.

그 위쪽의 검게 보이는 공간이 상악동입니다.
그 아래에서 임플란트를 지지할 뼈가 필요하므로, 계획 단계부터 상악동과 식립 위치의 관계를 살폈습니다.

왼쪽을 먼저 수술했습니다.
남아 있던 사랑니를 발치하고 임플란트를 심을 위치에 구멍을 만든 뒤, 그 통로로 얇은 상악동 막을 들어 올렸습니다.

들어 올린 막 아래로 임플란트를 식립하고 수술을 마무리했습니다.
원문은 이 과정을 설명하지만, 해당 사진의 촬영일이나 이쪽의 구체적인 골이식량은 명시하지 않았습니다.

5. 오른쪽은 옆쪽에서 공간을 확보했습니다

오른쪽은 뼈가 더 부족해 수술 과정도 달랐습니다.
남아 있던 사랑니를 발치한 뒤 잇몸을 절개하고, 상악동 옆쪽 뼈를 통해 내부로 접근했습니다.

얇은 막이 찢어지지 않도록 조심스럽게 들어 올렸습니다.
그 아래 공간에 뼈이식재를 넣고 임플란트를 식립했습니다.

임플란트 주변에서 하얗게 보이는 부분은 원문이 설명한 골이식재입니다.
이식재를 넣었다고 곧바로 치료가 끝나는 것은 아닙니다. 뼈 형성과 임플란트의 유착을 기다리는 과정이 필요합니다.

원문에서는 먼저 수술한 쪽을 기존 상태와 비교하며 서서히 뼈가 만들어지고 있다고 설명했습니다.
영상에서 보이는 변화만으로 모든 환자의 골 형성 속도나 최종 결과를 단정하지는 않습니다.

6. 기다림 이후 보철물을 연결하고 관리로 이어갔습니다

임플란트가 붙는 것을 충분히 기다린 뒤 본을 떠 보철물을 장착했습니다.
아래는 원문에 실린 완료 후 구강사진과 파노라마입니다.

원문에는 치료 시작이 2025년 7월 18일, 치료 종료가 2025년 10월 22일로 적혀 있습니다.
이는 본문에 명시된 치료기간이며, 개별 사진의 촬영일을 뜻하지는 않습니다.

일부 원본 사진 파일명에는 2024년 날짜 문자열이 있어 본문 치료기간과 연도가 다릅니다.
파일명만으로 촬영일을 확정하거나 본문 날짜를 고치지 않았습니다. 실제 일정은 원기록 확인이 필요합니다.

원문은 치료가 마무리됐고 정기검진으로 유지 관리할 계획이라고 설명합니다.
상악동 거상술은 난도가 있는 수술이며, 이 사례의 경과가 모든 분의 결과를 보장하지는 않습니다.

간단 Q&A

Q. 위 어금니 임플란트에는 상악동 거상술이 필수인가요?
아닙니다. 뼈 높이가 부족할 때 고려하며, 남은 뼈의 양과 위치를 확인해 판단합니다.

Q. 양쪽에 서로 다른 방법을 사용할 수도 있나요?
네. 같은 분이라도 좌우의 뼈 상태가 다를 수 있습니다. 이번 사례에서는 오른쪽의 뼈가 더 부족해 접근법을 달리했습니다.

Q. 수술하면 많이 아픈가요?
수술 후 며칠간 붓기나 불편감이 있을 수 있고 대체로 시간이 지나며 줄어듭니다. 다만 통증 정도와 회복 속도는 개인마다 다릅니다. 이 환자분에게 특정 정도의 통증이 있었다는 기록은 아닙니다.

마무리하며

상악동 거상술의 필요성은 남은 뼈에서 판단합니다.
같은 환자분의 양쪽도 접근법이 달라질 수 있습니다.
식립 이후에는 충분한 기다림과 정기적인 관리가 이어져야 합니다.

방법의 이름보다 현재 뼈 상태와 치료계획을 함께 이해하는 것이 먼저입니다.
향남 바로드림치과 대표원장 정석현이었습니다. 감사합니다.